【連載①】やらなきゃ損!妊娠中に4日以上欠勤したら傷病手当金をもらおう

こんにちは、日々育児に奮闘中のまゆりです。

現在、妊娠中の皆さん、赤ちゃんグッズや入院準備など、出産に向けての準備は順調ですか?
たくさん揃えるものがあって出費が多くなる時期ですよね。
私も妊婦健診が始まってからどんどんお金がなくなり、びっくりしました。
妊娠と出産って、お金がかかるなぁ〜と。

しかし、国ではちゃんと妊婦やママさんのために助成する制度を用意しています。
大きな会社では、総務部の人が全て案内してくれるかもしれませんが、小さな会社では自分から言わないと手続きが漏れてしまう恐れも。
各種助成制度については、自分の生活に関わることなので、会社任せにせずにしっかりと中身を知って理解しておくべきです。

そこで、今回は妊娠・出産の時にやっておくべき手続きともらえるお金について、全12回のシリーズで解説したいと思います。
第1回は「傷病手当金」についてです。

傷病手当金って?

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病気やケガで会社を休んだ時に健康保険から標準報酬日額(*)の3分の2が傷病手当金として支給されます。
1ヶ月分の給与を日割りで考えて、1日あたりの給与の3分の2のお金がもらえるということですね。

*標準報酬日額とは…
被保険者の毎月の給与(報酬)を区切りのよい幅で区分した標準報酬月額等級表に当てはめ、その範囲に該当する額が標準報酬月額です。
この標準報酬月額の30分の1に相当する額(10円未満四捨五入)が「標準報酬日額」です。

妊婦の場合はどんな時にもらえる?

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つわりで会社を休んでしまった時や、切迫流産や切迫早産で自宅療養・入院などが必要になり、長期で会社を欠勤した時などに申請できます。

数日であれば有給休暇を消化するのもありですが、頻繁に休んでしまった場合や、長期で休むことになった場合には、有給休暇を使い切ってしまうこともありますよね。
そのような時、欠勤扱いになった日の3分の2の給与が支給されるのはとても助かるはず。
しっかりと受給要件を確認して、該当する場合には申請しましょう。

支給の条件は?

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傷病手当金の支給には下記の条件があります。

  1. 仕事以外での病気や怪我のために入院、または自宅療養している
  2. 今まで従事していた業務ができない
  3. 最初に3日連続で休み、4日目以降も就労できない
  4. 休業した期間に、給与の支払いがない

1.2.はつわりや切迫流産・切迫早産であれば自動的に適用されますね。

3.に関しては注意が必要です。
傷病手当については、3日連続して休むことで「待機期間」というものが成立し、4日目から傷病手当金が支給されます。
そのため「1日休む→1日出勤→2日休む→1日出勤」の場合は適用されません。

ただ、この「待機期間」には有給休暇や公休(土日祝などのもともとの休日)も含むことができるため、
「金曜日に休む→土日公休→月曜日に休む」の場合は4日連続で休んだことになり、4日目である月曜日以降の傷病手当は支給されます。
また、一度「待機期間」が成立すれば、その後は2~3日に1度のペースで出勤したとしても欠勤した日の傷病手当金は支給されます。
4.に関して、傷病手当の支給は「欠勤扱いの日」に対して行われるということです。当然ですが、有給休暇を使った日は適用されません。

手続き方法は?

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まずは、会社に相談しましょう。
会社側で手続きに慣れていれば指示に従えばいいだけですが、申請の前例がない場合は会社側も不慣れです。
自分で調べて手続きを進めましょう。

申請時期は?

傷病手当をもらいたい時期が終了してから申請手続を進めましょう。
途中で申請すると、申請後にまた休んだ場合にもう一度申請が必要になってしまいます。
復職予定の妊婦さんは産休に入ってから、退職予定の妊婦さんは退職後に手続きするのが一番分かりやすいでしょう。

申請方法は?

申請書は会社が加入している健康保険組合のものを使います。
協会けんぽの場合はこちら → 健康保険傷病手当金支給申請書 | 申請書のご案内 | 全国健康保険協会

申請書の必要事項の記入をして会社に提出します。
医師の記入欄があるため、かかりつけの医師に記入を依頼しておきましょう。

申請手続きは、健康保険協会の窓口に行くか郵送が必要です。
自分で窓口へ申請しに行くことも可能ですが、会社へ郵送を依頼するといいでしょう。

必要な添付書類は?

申請に必要な添付書類は以下の2つです。

  • 申請期間+申請期間の1ヶ月前の出勤簿
  • 申請期間+申請期間の1ヶ月前の賃金台帳(給与明細書)

これらはいずれも会社側で用意してもらえますので会社に依頼しましょう。

いつ支給される?

申請後、1ヶ月程度で指定した口座に傷病手当金が振り込まれます。

申請してなかったけどもらえたはず!もう遅い?

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2年間は遡って申請することができます。

傷病手当金の場合は、過去2年以内の欠勤日について支給されます。
欠勤した全期間が2年以内に含まれている必要はないため、休んだ期間の後半だけが2年以内という場合でも申請可能です。
2年間の起算は「申請日」が基準となるため、遡及申請をする場合はお早めに。

まとめ

いかがでしたか?
妊娠・出産に関わる手続きは、基本的には自己責任。
会社側から積極的に働きかけてくれない場合も多いものです。
よく見てみると「自分は対象だったのに申請していなかった!」という人もいるのではないでしょうか。
2年以内ならまだ間に合いますよ。この記事を参考にして手続きを進めてみてください。

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茨城在住。だいち(1歳3ヶ月)と夫の3人暮らし。 育児に、仕事に、日々アップアップしながら奮闘中。 世のワーママの皆さん!一緒に頑張りましょう!